Ｑ１．氏名（書きたい人のみ）

Ｑ２．性別　　男 女

Ｑ３．年齢（差し支えなければで結構です） 才

Ｑ４．お住まい　　 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 山梨県 長野県 新潟県 富山県 石川県 福井県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 日本以外

Ｑ５．あなたは内田塾のスタイルに共感されますか？
　　 　　共感する　　 　　共感しない　　

Ｑ５.の回答理由を具体的にご記入下さい。（特に共感しない理由をお聞かせいただければ、参考となります。ぜひ、遠慮のないご批判を！！(^O^)

内田塾についてご意見・その他なんでも結構です。ご記入下さい。

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