フリートーク 独り言 ２００５の部屋へようこそ。
久保田成長研究所
代表 ： 久保田十司夫
sinzuiSight
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台風１４号が宮崎で記録的豪雨を降らせる。河川の増水で４．６万世帯に避難指示が出た。ハザードマップで避難指示が出る地域に住む人は好むと好まざるに関わらず、その地域のハザード性を認識しているに違いない。引っ越すか、岩を引き詰め土留めをしながら土盛りをして住宅を建てて住むか、選択しないと活けないよ。田んぼなんかは河川が増水して溢れ出てもその水の貯水池機能を持つ。河川をどんな豪雨による増水にも氾濫させないインフラを整備するって非現実な選択。避難指示が出るような地域に住む人は引っ越す方が良い。住むなら土盛りでその増水以上の高さを確保して家を建てた方が良い。
2005.9.6
厚生労働省による社会保障の給付と負担の見通しによると、その医療費、２００４年度予算ベースで２６兆円だったものが、２０２５年度（平成３７年）には５９兆円に成るという。驚く数字が見通されてる。自然増という言葉でこの増加を説明する。マスコミが高齢社会による自然増と発信すると高齢社会でこんなにも国民の医療費が急増するのかと世の中に衝撃が走る。
６５歳以上人口を推測してみた。平成１６年は２４９０万人、２０年後の平成３６年は３３８０万人だった。６５−６９歳が７３４万人から７０４万人へ。７０−７４歳が６４６万人から７８９万人へ。７５歳以上が１１１０万人から１８８７万人になった。
平成１５年の６５歳以上の医療費は１５．８兆円だった。７０歳以上だと１２．８兆円。７５歳以上だと８．５兆円だった。この数字から６５−６９歳の一人当たりの医療費は４５．９万円と算出した。７０−７４歳は６１．４万円だった。７５歳以上で８０．７万円になった。この一人当たりの医療費を平成１６年度の２４９０万人、平成３６年度の３３８０万人のそれぞれの年齢人口で積算してみた。
平成１６年、６５歳以上２４９０万人の医療費は１６．１兆円。平成３６年、３３８０万人の医療費は２３．３兆円になった。
現在の物価水準、医療水準で単純に６５歳以上２４９０万人が３３８０万人に成っても、その医療費は１６．１兆円から２３．３兆円へと、７．２兆円の増加でしかない。厚生労働省の見通しは過大すぎる。現在の通貨価値で６５歳以上人口が２０年後に２４９０万人から３３８０万人に増加し、その負担増は７．２兆円だ。２０年間でこの負担を増加させてゆく事になる。厚生労働省は高度医療費の上乗せをしてそのコストを増加させる計算手法とる。
民間の感覚では現在の医療コストは開発費の償却が進むことなどで低下してゆくと考える。平成１６年、１６．１兆円のこのベース医療費が縮小の方向に進むと考える。競争を促進させることでコストダウンが進む。何が何でも新薬や高度医療に進む必要は無いと考える。コストダウン領域と高度医療の領域をミックスさせ最小コストで最大の医療を得る。平成３６年の６５歳以上３３８０万人の医療費は２３．３兆円から削減されているものだ。民間の感覚である。官製医療は高い。異様に高い。官製医療査定はべらぼうに高い。まるで業界の利益誘導団体のようだ。これも政治の既得権の領域になるのだろう。
2005.9.6
| 高齢者（６５歳以上）人口と 医療費負担の 検証 | |||||
| 想定年度 | 平成１６年 | 平成２１年 | 平成２６年 | 平成３１年 | 平成３６年 |
| 想定高齢人口 | ２４９０万人 | ２８６４万人 | ３２１１万人 | ３３８８万人 | ３３８０万人 |
| ６５ー６９歳 | ７３４万人 | ８３２万人 | ９００万人 | ８５０万人 | ７０４万人 |
| ７０ー７４歳 | ６４６万人 | ６８３万人 | ７７４万人 | ８０５万人 | ７８９万人 |
| ７５歳以上 | １１１０万人 | １３４９万人 | １５７３万人 | １７３３万人 | １８８７万人 |
| 高齢者の医療費 | １６．１兆円 | １８．８８兆円 | ２１．５７兆円 | ２２．８２兆円 | ２３．２９兆円 |
| ６５ー６９歳 | ３．３６９兆円 | ３．８１兆円 | ４．１３兆円 | ３．９０兆円 | ３．２３兆円 |
| ７０ー７４歳 | ３．９６６兆円 | ４．１９兆円 | ４．７５兆円 | ４．９４兆円 | ４．８４兆円 |
| ７５歳以上 | ８．９５７兆円 | １０．８８兆円 | １２．６９兆円 | １３．９８兆円 | １５．２２兆円 |
面白い事に気がついた。平成１１年の６５歳以上の高齢者は２１１８万人、平成１６年は２４９０万人と確実に高齢者は増えた。国民医療費の内訳の推移を見ると、６５歳以上が増えたがその医療費を増加させては居ないと気がついた。健康年齢の考え方をこの考察に入れるとこの説明が出来る。病気にならない、病院の世話にならない状態で加齢を加える。高齢化＝医療費の急増の相関は無い。平成１１年からの国民医療費の動向はこの考察を可能にする。健康な高齢者は医療費を使わない。この効果、出てる。６５歳以上の医療費、平成１５年度で入院と入院外で１２．５兆円になる。健康な高齢者が活力を持つ社会はこの医療費、終末医療に日本が掛けているものでしか無いように思い始めた。高齢人口の問題が国民医療費増加を懸念させるのではなく、終末医療にどれだけの医療費を費やすかの問題でしかないと実感する。
2005.9.7
国民医療費３１．５兆円の内、入院外医療費が１２．３兆円も計上される。外来の一人当たりの平均医療費は７８６９円らしい。一つの病気で１０回病院に行くと仮定すると７．８万円の医療費が掛かる。この延べ人数が１億５６３０万人にもなる。こんなに多い。多すぎる数字である。
入院医療費は１１．７兆円が計上される。一人当たりの１日の入院医療費は２万３８６９円らしい。一つの病気で２０日入院すると仮定すると入院費は４７．７万円になる。この延べ人数は２４５２万人となる。この数字も大きすぎる。こんなに日本人は病的かと？大いに疑問を持つ。
2005.9.7
平成１５年の死亡者に着目する。８割が病院や診療所で死亡する。その死亡は高齢者に集中する。１００万人の死亡者の内、循環器系疾患で３１．２万人が死亡した。この疾患の国民医療費は３．９兆円が計上される。単純にこの費用が終末医療費と考えると一人当たりの終末医療は１２５０万円になる。同じように新生物で１２．２万人が死亡した。新生物の国民医療費は１．６兆円が計上される。この終末医療費は１３１１万円だ。尿路性器系疾患では２．４万人が死亡、国民医療費は０．８兆円が計上された。終末医療費は３３３３万円と計算できる。高齢になり疾患が出る。その疾患が完治して最後は老衰で死亡という統計にはならないだろう。高齢者の疾患＝死亡原因だ。
平成１５年の６５歳以上の高齢者の入院・入院外医療費は１２．５兆円である。死亡者は８２．８万人。この死亡者が全て高齢者では無いがこの数字で割ると、終末医療費は一人当たり１５０９万円になる。医療って病気が治り社会生活に復帰させる分野のこと。だから健康保険という。高齢者医療費のかなりの部分が終末医療に費やされている気がする。実態はそういうことではないか。
ちなみに日本の病床は１８０万床ある。病院は精神科３５．５万床、結核１．２万床、療養３５．３万床、一般９０．７万床だ。一般診療所は１７．６万床を有する。８２．８万人がこの病床で死亡した。
2005.9.7
病院が終末医療を担当する。その本分から外れてると感じる。日本の病院は患者１００人当たり７１人の医療従事者を抱える。この優秀な要員、人員配置は終末医療の為では無い。入院患者には１日、２．４万円の費用が計上される。５１．４％は人件費である。材料費が２２．０％、経費が１５．２％、委託費４．１％、減価償却費４．１％がその内訳を占める。介護の場合、一ヶ月の費用は３０万円である。医療は７１．４万円になる。医療が終末医療にパワーを裂く事は損失である。終末医療に患者１００人当たり医療従事者７１人も配置するのは無駄だろう。常勤医師の年間給与費１４８５万円、常勤看護師の年間給与費４９０万円である。これらの人件費等が入院費用の５１．４％を占める。
2005.9.7
患者の入院数は推定されていた。平成１４年で１４５万人だった。入院外は６４８万人だった。一人当たりの入院費を平成１５年の国民医療費１１．７兆円から算出する。８０６万円なり。外来は国民医療費１２．３兆円が計上されているから、その一人当たりの医療費は１９０万円にもなる。入院する患者１４５万人。外来の患者６４８万人。その一人当たりの医療費が８０６万円、１９０万円には驚いた。患者一人１日当たりの医療費、２万３８４５円でこの数字を割ると３３８日の入院日数になる。外来は７８６９円だから２４１日も通院している。三日に二日のペースで病院に通う。風邪をひいたと病院に行く。外来の１人に数えられる。１回か、二回で済む。この常識的な人達をもその平均算出に加わっていてこの通院日数には驚いた。１億２６００万人のうち入院患者は１４５万人って１．１５％、外来患者は６４８万人で５．１４％。この割合の患者がこれだけの医療費を費やす。入院は平均で８０６万円・３３８日入院、外来は平均で１９０万円・２４１日通院、異様だ。
日本人の入院率は１．１５％、外来率は５．１４％。この数字は健全だ。日常生活で、病院ってこのくらいの存在だろう。でもこの患者がこれだけの医療費を使う。医師、看護師、薬剤師の人件費でこの国民医療費が決まっている、これが現実の姿だろう。病院の人件費率は５１．４％である。高度医療が云々の次元の話では無い。材料費は２２．０％、減価償却費４．１％でしか無い。経費も１５．２％計上されている。人件費と経費で６６．６％のコストを費やす。このコストから国民医療費が逆算されている。入院患者や外来患者にその費用として請求する。保険診療だから患者には費用意識は無い。官製市場の実態が見えた。
2005.9.7
６５歳以上の入院患者８８万人レベルって平成１６年の６５歳以上の高齢者２４９０万人を使用すると、３．５％である。外来患者数２７２万人は１０．９％である。病院での死亡者数８２．８万人。６５歳以上で入院すると死亡の確率もかなり高いと想像する。病院に通っている高齢者が１０．９％、８５．６％の高齢者は病院いらずの生活をしている。日常生活で実感している数字だ。介護で要支援以上の高齢者は１２％である。病院も併用している可能性は高い。８５．６％は元気な高齢者。日本人は健全だ。
３５−６４歳で入院患者は４４万人いる。外来患者も２３０万人いる。生活習慣病を発症した人達に違いない。１５−３４歳で入院１０万人、外来８２万人だからこの数字の補正はしないと活けないが３５歳以上からその医療費が上昇を始める原因が生活習慣病を患う人達によるものだろう。入院１％弱、外来４％強が病院の世話になる。６５歳以上の高齢者の入院３．５％、外来１０．９％と比べても若くして生活習慣病を発症するなんてだらしない。生活習慣病を患うと６０歳前後で死亡するんだよ。健康は自分で守らないと。健康な身体を維持する習慣は自分自身で身につけないと活けないよ。
2005.9.7
男性で体脂肪率（ＢＭＩ）が２５以上は肥満者なんだってよ。これに加えてウエストが８５ｃｍ以上だと内臓脂肪型肥満になる。生活習慣病予備軍だよ。これに喫煙が加わっていたらその予備軍度は更に高まる。病院のお世話になる。外来から入院へ、そして死亡へのステップへ、だよ。男性の肥満度を見ると日本人男性の寿命、今後は頭打ちか下がってくるんじゃないかと思う。健康で元気、豊かな生活は皆の願いだよ。生活習慣病が心配という人は６５％いる。４０−５９歳男性では７割を超える。健康的な生活を送っていると思っている人も６５％いる。送っていない人は３０％だ。日本人男性の肥満の割合に近い。肥満の男性は健康的生活を送っていないと自覚しているのかも知れない。年金生活に入る前に死亡する確率も高い。
2005.9.8
病床１８０万床のうち精神科が３３．５万床ある。若い人達の入院は此処だと見ている。１５−３４歳で１０．２３万人、３５−６４歳で４３．３万人が入院しているが心を患う人を反映した数字に違いない。自殺者が３万人を超える。心の病の結果に違いない。ニートが６０万人いる。心が病んでいる。日本人の２００万人くらいが心の病を持っていると考えられている。じっくりと治療をしてもらいたいものだ。入院も月３０万円くらいの費用だろう。介護と同じくらいのサポート体制で出来るに違いない。老人の場合は社会的入院にその議論を持っていったが、精神科の場合はその議論の対象にした事は無い。大阪の池田小での残虐な行為を見ると、精神科での入院が社会的入院で批判を受けるのは危険と感じる。行政がこの領域でどのような行動をとったかは知らない。ニートは自立支援が重要だ。その場を提供すれば親元から離れて仕事を始める可能性は高い。心の病も軽度だろう。精神病から回復してゆく人達の社会復帰を目指す自立支援、ここがニートの自立支援にも流用できるのではないか。
2005.9.8
患者１００人当たりの従事者数、７１人が病院の平均である。外来、入院でその必要要員は違う。入院でもその病床で異なるだろう。診療科でも当然、異なる。外科と内科では違うのは当たり前だ。この辺の要員配置って見直す要素は大いにある。官製市場だから大いに有るに決まっている。そう予測する。メリハリが利いた人員配置がこの業界は出来て無いと想像する。老人病床や療養病床も、介護系に限りなく近い要員配置が可能なのだろうと推測する。介護は月３０万円、医療は７１．５万円の費用を掛ける。
2005.9.8
入院患者の状況でも投入する要員は当然、異なる。受け入れ条件が整えば退院が可能、検査入院、その他に掛ける要員はミニマムで良い。生命の危険がある。これはマキシマムだ。生命の危険は無いが入院治療、手術を要する。これはその中間になる。容体によってその要員配置は異なり、手術時がもっとも要員を必要とする。この辺のメリハリを付ければ要員配置は最適になる。受け入れ条件が整えば退院は可能って社会的入院ではないのかなー。
2005.9.8
６５歳以上の病気は循環器系疾患のようだ。高血圧性疾患、脳血管疾患、虚血性心疾患だ。糖尿病は内分泌・栄養。代謝疾患に分類されるが、６５歳未満と６５歳以上に国民医療費の差異は無い。循環器系疾患の医療費はその発症で急増する。悪性新生物も６５歳未満と６５歳以上でその医療費に差異は出ない。血管が破裂する。血管が詰まる。脳で、心臓で。健康な血管を持続する。高齢を元気に過ごすポイントかもよ。肥満はこの発症予備軍には違いない。
2005.9.8
日本人は健康的な生活を送っているとする人が６５％いる。健康的な生活を送っていないとする人が３０％いる。厚生労働省は患者は１９００万人いると考える。国民の１５％が患者であると考えている。ある断面での患者は入院が１４５万人、外来が６４８万人である。病院に入院、１３８万人。病院の外来、１９５万人。一般診療所へ入院、７万人。外来は３３８万人である。慢性病の人はこの数字に含まれる。ある断面での日本の患者数は７９３万人である。慢性病疾患を含むこの患者数のほうが日本人の患者の実態を掴む。急性病を加えると１９００万人ってピンと来ない。完治してる人を含めても実感が沸く数字にはならない。日常的に薬のお世話に成っている人を含めて日本人の患者は７９３万人である。この数字には歯科を含む。人口１０万人を単位にして考えると患者数は６２２２である。うち歯科は８９０人である。急性の患者と慢性の患者を合わせて６２２２人。慢性の疾患を持つ患者数に興味を持つ。日本の患者数６．２％からその数字は更に下がる。厚生労働省が日本の患者は１９００万人と推論する、その方向とは逆の思考だ。慢性疾患と急性疾患はその重みが違う。７９３万人には慢性疾患の患者は含まれる。調査には再来する患者数は加算されている。調査日における入院、外来、再来が積算されている。日本人の患者数は７９３万人である。国民医療費３１．５兆円をこの数字で割る。一人当たり３９７万円を費やす。これは巨額な驚くべき数字である。患者一人当たり３９７万円を費やす医療は異様である。急性の患者が１日病院に行くと１．０８万円なり。稼働日が２００日なら１．９８万円なり。この費用分担をしている。
負担３割で５０００円の医療サービスを受けると自己負担は１５００円。ちょっとした急患の医療費はこれより少ないに違いない。慢性病や入院の患者が多くを費やす。官製市場は金食い虫だ。
薬局調剤医療費は２．８兆円。これを７９３万人で割ると３５．３万円。薬の費用はこの程度なのだが。慢性病も薬だけならたいした負担では無いが。
2005.9.9
外来医療費は１２．１兆円、これを外来患者４３３万人で割る。２７９万円なり。入院医療費は１１．８兆円。入院患者１４５万人で割る。８１３万円。年間の患者費用である。３６５日で割ると外来、７６４３円。入院、２万２２７３円なり。外来を稼働日２００日で割ると１万３９５０円なり。官製市場ってこの費用負担から国民医療費が発生する。患者自己負担は最小に、保険料負担や税金負担は最大に、これが業界団体の思惑だろう。
2005.9.9
