成分献血しよう

献血ルームでは、できれば「成分献血」をして頂けるようにお願いしています。しかし、まだまだ知らない人が多いんですよね。私が採血中に質問された事を、順にお答えしていけばより解っていただけるのではないかと思います。

成分献血って何？


成分献血は、成分採血装置を使い、血液中の血漿・血小板を分離してバックに採取し、赤血球・白血球を一部の血漿と共に体内へお返しする献血方法です。血漿献血と血小板献血があります。

血漿献血はバスでも一部できるようになっていますが、血小板献血は、献血ルームでしか採血できません。血小板採血用の装置は大きく持ち運びができない、さらに血小板採取に必要な血球検査を行う装置がルームにしかないからです。 （一部の県では移動採血バスでの血小板献血を行われているそうです。）
また、輸血用赤血球・血漿は保存期間が長いので、ある程度計画的にまとまった本数が確保できていれば、今日明日に突然不足すると言うことはないでしょう。しかし、血小板の有効期間は採血後７２時間以内、検査・供給等の時間を考えるとぎりぎりなのです。平日、献血者の方が極端に少なかったりすると大変です。そのため、ルームでは積極的に成分献血をお願いしているのです。（各都道府県によって状況は異なると思いますが・・・）



２００mL・４００mLと何が違うの？


1度に採取できる成分・量が全く違います。成分献血では、赤血球・白血球をお返しすることで、全血献血で十分採取できない血漿・血小板だけをいただくのです。血漿献血では体重別に３００mL〜６００mL、血小板献血では１０〜２０単位を１人の方から採血できます。

全血（２００mL・４００mL）献血は、バック内にそれだけの量の血液が採取できれば、採血は終わりです。しかし今、採血に使われているのは４連バックがほとんどで、製剤課に送ってから遠心分離器にかけられます。２００mLから作られる輸血用血液は赤血球ＭＡＰとＦＦＰ１単位（血漿８０mL）、４００mLでもその２倍になるだけです。白血球は輸血副作用を起こす原因となるため除去され、血小板は２００mLからでは少なすぎて輸血用に利用できず、４００mLからは必要があればＰＣ２単位を作りますが、血小板輸血に使用する１０〜２０単位には全然及びません。
輸血される患者さんにとって、１度に５〜１０人分の血液を輸血するよりは１人からの血液で済むほうが、副作用の確率はずっと低くなります。



時間がかかるって聞いたけど？


成分献血は、成分採血装置を用いて採血を行います。採血しながら遠心をかけて分離していきますが、１度に体外へ出せる量は約４００mL(体重の１５％以内）ですので、一定量の血漿・血小板が採取できたら赤血球・白血球を体内へお返しします。（片腕法・両腕法で方法は異なります） 採血・返血をくり返しながら採取していくので、血漿献血で４０分〜６０分位、血小板献血では６０分〜９０分位かかります。（時間は個人のデータと採取法によってかなり差があります）



針が嫌いだからずっと刺したままなんて耐えられない


針を刺す瞬間は確かに痛いですが、採血・返血中は特に痛みがあるわけではありません。最初にちゃんと血管内に入っていて、きちんと固定してあれば（針が点滴をする時みたいに固定しやすいよう羽がついている）、採血側の腕を曲げない限り大丈夫です。１時間ずっと針のことを考えていては大変なので、テレビやビデオなどで気持ちを切り替えてもらえばいいと思います。しかし、どうしても針が入っていること事態がだめな方、緊張して体が固まってしまう方はお勧めしません。きっと途中で気分が悪くなってしまうでしょう。すぐ終わる２００mL/４００mL献血でがんばって下さい。



一度でた血液が戻ってくるなんて気持ち悪い


献血に使用する針・バック・キット類は、すべて滅菌された使い捨てのディスポを使用しています。献血者一人一人新しく開封されたものをセットし、少しでも汚染されたと疑われるものは、未使用であっても破棄されます。（例、パッケージを開けたら既に針のキャップが外れていた、セット中に針のキャップが外れたなど・・・） したがって、献血したから何かに感染するというようなことはありません。戻ってくるのも自分の血液だけです。献血された血液は輸血用血液となるわけですから、自分が病気になってどうしても輸血が必要になったとき、人の血液が入るなんて気持ち悪いからイヤだといいますか？そんな人はいないでしょう？（一部の宗教の方を除きますが）患者さんの立場になって考えてみて下さい。それでも、何となく生理的にだめな方は強くはお勧めしていません。献血中に気分が悪くなる場合、精神的なものからくる場合が多いので、状況が悪化します。




成分採血装置について


採血装置の種類 採血方法／採血種別 特徴
UL-PCS （ウルトラライト）
「ヘモネティクス社」 		片腕採血
PRP又はPPP採血用 		コンパクトで持ち運べるように作られたタイプ。
血漿採血専用、出張採血に持っていくこともあります。
ＭＣＳ （エムシーエス）
「ヘモネティクス社」 		片腕採血
PPP又はPC+PPP採血用 		成分献血を開始した頃は、縦型式の重い血小板採血装置が主流だったため、移動できるコンパクトな横型タイプの先駈けとして登場しました。（今となっては古い方ですが・・・）
Ｍｕｌｔｉ （マルチ）
「ヘモネティクス社」 		片腕採血
PPP又はPC+PPP採血用 		MCSの改良版。MCSは体外循環量（脱血量）が多く、血液が薄めで体重の少ない女性には負担が大きかったこともあります。
ＣＣＳ （シーシーエス）
「ヘモネティクス社」 		片腕採血
PPP又はPC+PPP採血用 		Multiの改良版。画面が大きく見やすくなりました。更に献血者のデータを詳しく入力することで、体外循環量を少なくし、女性への負担を軽減しています。
CS-3000PLUS
「バクスター社」 		両腕採血
PC、PC+PPP採血用 		両腕の血小板採血専用。私は操作したことが無いので詳しいことはわかりません。
Amicus（アミカス）
「バクスター社」 		両腕採血、片腕採血
PC、PC+PPP採血用 		血小板採血専用、両腕採血が主流です。（片腕にするメリットが少ないので、認可を取っていない所が多いです。）
体外循環量が２００ｍL程度と少なく、女性への負担は一番少ないと言えます。採血時間も一番早いです。
SPECTRA （スペクトラ）
「コーブ社」
両腕採血、片腕採血
PC、PC+PPP採血用 		血小板献血専用、両腕採血が主流です。（片腕は時間がかかりすぎるので）体外循環量が２００ｍL程度と少なく、白血球の混入が一番少ない機械です。採血時間は結構かかります。
テルシス
「テルモ社」		 片腕採血
PPP又はPC+PPP採血用		 今のところ唯一の日本製です。キットも機械もしっかりした作りなのですが、導入されているところは少ないです。これからに期待します。



両腕と片腕とどう違うの？両腕は早いの？


両腕採血だからといって早く終わるとは限りません。基本的に装置の分離方法が違うので、その時の献血者のデータによって異なります。


片腕法
MCS 採血が始まると、遠心槽の中にあるボール（血液が250mL位はいる入れ物）に遠心がかかりながら血液が入っていきます。血液は血漿・血小板・白血球・赤血球の順に層を作り、ボールが一杯になると一番軽い血漿から出てきてバックの中に貯まっていきます。血漿が十分採取できると次の血小板の層がボール内で感知され、貯まっている血漿を、もう一度ボールの中に吹き付けるように入れることによって血小板の層を崩し、血小板を採取するバックに送ります。（サージがかかると言う） 血小板が採取できたら、次の白血球の層がバックに入らないように止めて （しかし、多少の白血球はバック内に一緒に入る）機械も一度、遠心を停止させます。ボール内に残っている赤血球・白血球と血漿の量を調節しながら、ポンプの回転を逆にし同じルートより返血します。同じ操作をくり返すことによって、血小板を必要量採取します。
献血者のデータによって３〜５サイクルになり、１サイクル１５分前後かかります。１サイクルに最大、体外へ出る血液量が400〜450mLにもなるため、体重・血液の濃さが十分ある事が必要条件です。
Multi マルチはＭＣＳの改良版なので、操作はほとんど同じです。
改良点は、献血者のデータを入力すると予測値が出る、採血と同時にバックに貯めてある血漿を血液の濃さ（ヘマトクリット値）を一定にしながらボール内に送り込むため、血液が薄めでも、採血の速度が不安定でも、ボール内の遠心は安定している仕組みです。


両腕法
Amicus 採血側から採血された全血は、まず遠心層にセットされた１つめの分離バックで濃厚赤血球とPRP（血小板の入った血漿）に分離されます。濃厚赤血球は２００mLの血液を処理すると、次々と処理できた分が返血側から戻って来てます。次にPRPは２つめの採血バックに入り、PC（血小板）とPPP（血漿）に分離され、PCはそのままバック内に残り、PPPは血漿バックに入っていきます。 これらの操作を同時に行っていくのです。
献血者のデータ（体重・ﾍﾏﾄｸﾘｯﾄ値・血小板数・血小板採取数）を入力して全血処理量（どれだけ処理すれば血小板１０単位／１５単位がもらえる予定か）を算出します。体重(kg)と全血処理量(mL)とクエン酸輸注量（mg/kg/min)からその人の採血流量（mL/min)を決めます。結果かかる時間＝全血処理量÷採血流量＋返血時間５分
SPECTRA 採血側から採血された全血は、まず遠心層にセットされたチャネルという分離装置入っていきます。（チャネルを言葉で説明するのは難しいのですが、ズボンのベルトを楕円形の輪にし、重心をずらしたような形でセットされています）。
まず第一ステージに一番Ｇ（重力）が掛りRBC（赤血球）・WBC(白血球）が集まります。次に山になっているところを超えて、第二ステージでPLT(血小板）PPP(血漿）が層になり、血小板が途中で採取されます。一番軽いPPPは１周廻って最初に分離されたRBCを薄めながら返血側から戻っていきます。このチャネル内で血小板が層を作り採取できるようになるまで、約４００mLの血液を処理しないといけないのですが、ここまでに１５〜２０分かかる訳です。
献血者のデーター（身長・体重・ﾍﾏﾄｸﾘｯﾄ値・血小板数）を入力すると、何分かけるとどれだけの単位がもらえるかが算出されるので、その時間＋返血８分かかります。

アミカスは液晶タッチパネルで、青い画面をさわって操作します。
スペクトラは一見古い感じで、大きく四角い装置です。



片腕で済むほうが楽なのに、なぜ両腕の機械があるか？


理由としては、以下の３つが挙げられます。
  • 片腕から採血しながら、同時に反対側の腕から返血しているので体内の血液量の変動が少なくて済む。常に体外に出ている血液量は200mLと少ないため体重が少なくても、血液が薄めでも負担が軽い。
  • 採血スピードが個人の循環血液量（身長・体重から算出）によって決まるため、体格が大きい人からは、無理なく効率よく、高単位血小板がもらえる。
  • 採血装置の仕組みが片腕とは全く違い、血小板を採取するときに混入する白血球が少なく、輸血を受ける患者さんの副作用を軽減することができる。

両腕法の欠点
  • 両腕に、採血に適したしっかりした血管が必要。どちらか片腕でも針刺しを失敗したら終わってしまう。２回も採血用の針を刺され、ちょっと痛い。
  • 両腕に針を刺されているので、動けない。かゆいところに手が届かない。（担当の看護婦に言えば何でもしてくれるはずですが、言いにくいでしょう）　結構プレッシャーがかかる。
  • 片腕とあまりかかる時間が変わらない。得した感じはえられない。