入会申し込み

記入内容が送信されたのち、電話で確認させていただきます。入会の意志が確認でき、年会費のお振込が確認できましたら正式に入会とさせていただきます。

年会費（正会員・協力会員・講読会員：3,500円）は下記の口座へお振込ください。（現金書留・直渡しは一切受け付けておりません）

（必須）と書かれた項目には、必ず入力してください。

個人情報の利用目的（プライバシーポリシーより抜粋） 会員の場合 本人への連絡、会員への会員名簿の配布、電話連絡網の作成・利用、機関誌での新入会員のお知らせ、機関誌・必要書類の送付、個人が特定できないよう統計処理したデータとしての利用、各種催しなどの案内、アンケートなどの協力、行事の際の行事保険への加入、全国頸髄損傷者連絡会本部からの機関誌送付。

私は、大阪頸髄損傷者連絡会に入会します。

会報の新入会員コーナーで紹介するため、プロフィールをお教えください。(受給年金については掲載しません)

記入内容にお間違いはないですか？このページが最終で、確認画面は出ませんので、この段階で最終確認をしてください。この内容でよければ『送信』ボタンをクリックしてください。最初から入力し直す場合は『クリア』ボタンをクリックしてください。