引取り依頼フォーム

インターネットによる直送＆引取りお申込みのサービスです。

  1. 下記のフォームに必要事項を書込み返送してください｡
  2. 弊社から確認のお電話もしくはメールをいれさせていただきます。

◆どちらのサービスをご希望されますか？

直送サービス
お持込み

◆お申込み者

[お客様名称]

[郵便番号] （半角で入力してください）

[住所]

[メールアドレス] （忘れずにご記入ください）

[TEL] （半角で入力してください）

[FAX] （半角で入力してください）

◆引取物件などをご記入ください。

ご依頼ありがとうございます。弊社から確認のお電話メールもしくはメールをいれさせていただきます。