チューリッヒ保険会社との傷害保険補償交渉記録 平成２０年３月５日現在
この記録は、照会番号３１３０９２８Ａのチューリッヒ保険会社との入院、手術、後遺症等の補償交渉記録であり、０８年３月５日現在、退院後２９６日、計６５６日目までの経過である。
尚、後遺障害補償は是正依頼中。
０８・０３・０５ 水 ２１時現在、是正依頼に対し回答なし。
０８・０３・０５ 水 チ社中島氏より、１０時ごろ承諾書受諾可否について問い合わせあり。是正依頼書については知らないとのことなので２５日に届いているはずと説明。
０８・０２・２５ 月 書留検索結果にて2月25日10:49
お届け先にお届け済みを確認。
０８・０２・２２ 金 チューリッヒ保険（以下、チューリヒ）へ、後遺症補償７級認定への異議申し立て、是正依頼書、Ｏ医師０７・０２・１９付け診断書、補償交渉記録、および今後の対応予定を送付。
０８・０２・１９ 火 生沼医師より、将来設計用診断書受領。病名「中心性頚髄損傷」付記「傷害３級に相当するものと診断する」とあり。また、１９年１０月３０日Ｓ病院発行チューリヒ宛の診断書に、傷害内容の増悪、緩解の見通しについての欄に「現状固定」と診断されている。
しかし、自覚症状としては、首、肩、ひじの痛み、両手、両足のしびれ、こわばり、排便不順は日常生活作業を妨げ、まして連続作業には耐えられないのが現状である。
０８・０１・２９ 火 チューリヒ保険中島氏より、後遺補償承諾書届いたか？の電話あり。
７級では納得できないので、生沼医師の労働基準法障害等級表による診断書を提出すると伝える。
０８・０１・２３ 対応アンケート発送後に、チューリヒ保険より後遺障害等級７級と認定し、承諾書に署名捺印を求めてくる。第３級ならまだしも、７級ではまったく納得できず。
０８・０１・２３ チューリヒ保険へ対応アンケート発送。０７・１１・０２後遺症診断書送付したにもかかわらず、２ヶ月半経過しても回答なしという結論出しの遅さに抗議表明。
０７・１１・０２ 金 ０７年１０月２９日Ｓ病院Ｏ医師診断のチューリヒ宛の後遺症診断書送付。
内容要約
傷病名「中心性頚髄損傷」。自覚症状「両手知覚障害、肩甲骨の硬縮、両手巧緻障害、日常生活動作の傷害」。他覚症状および検査結果「両手巧緻障害、臀部に手が届かない、顔洗い、歯磨き、はしの使用は出来ない、上着着替え介助必要、股、膝、足裏にこわばりあり」。
頚椎部運動障害：前屈、後屈１０度。右屈、左屈０度。右回旋、左回旋、５度。
肩関節機能障害：屈曲、自他動とも１００度。伸展同１０度。外転同右８０度、左７０度。内旋同右４０度、左２０度。外旋同右２０度、左１０度。
傷害内容の増悪、緩解の見通し：現状固定。
０７・０９・０８ チューリヒより、後遺症手続き書類届く。
０７・０８・０９：チューリヒ保険より「老健さど」入院補償分支払い通知届く。しかし、２７日分のはずが２６日分１９５０００円しかない。佐渡病院入院補償分１５３日分として、０７・０２・２１に支払われているが、契約は１８０日補償のはずだが、連続１８０日ゆえ帰宅一日分を引いたと説明あり。契約時には誤解を招くわかりにくさ。
０７・０８・０６：チューリヒ保険中島氏より、入院補償の残り２７日分を支払うと連絡あり。補償日不足交渉開始より約５ヶ月後。
０７・０７・０６：チューリヒ保険中島氏より、老健さど証明書受領、審査すると電話あり。
０７・０６・２７：老健、戸田医師のチューリヒ向け治療証明、チューリヒの返信封筒で送付。
０７・０６・１５：チューリヒ中島氏より、具体的質問書到着。
０７・０６・１１：チューリヒ中島氏より、老健紹介状では不足、質問状送ると電話あり。
０７・０６・０６：老健さどよりの診療情報提供書、チューリヒ中島氏に送る。
０７・０５・２８：チューリヒ保険中島氏より診断書の返送あり、老健さどへ届ける。
０７・０５・２４：チューリヒ保険中島氏より診断書に常勤医師の証言を入れて欲しいので返送すると電話あり。
０７・０５・２２：チューリヒ保険中島氏より契約不履行異議申立書への返答を待って欲しい、と電話あり。
０７・０５・１８：対応サービスアンケートに、チューリヒ保険への契約不履行異議申立書を添付して送付。
入院補償金２７日分不払いは契約不履行。１８０日分のはずが１５３日分しか払われず手術補償金も遅すぎると。
０７・０５・１５：チューリヒ保険よりようやく手術補償金支払いあり。診断書送付から約６ヵ月後という遅さ。
０７・０５・１０：チューリヒ、老健さど分支払わずと通告してくる。
０７・０５・０７：生沼医師に継続診断書を貰ってチューリヒへ送る。
０７・０５・０１：チューリヒ保険へリハ計画書送る。
０７・０４・１７：チューリヒ中島氏、「老健さど」が病院かどうか審議しているのでも少し待って欲しいと。継続治療証明が必要なら送ると通知。
０７・０４・０５：チューリヒ保険中島より、老健さどでの入院は認められない、といってくる。
０７・０３・２４：チューリヒ保険へ老健さどの診断書、同意書送付。
０７・０３・０６：チューリヒ保険へ、残り２７日分について担当中島氏に約款上の問い合わせ。
０７・０２・２１：チューリヒ保険より入院補償支払い振込みあり、１５３日分（佐渡病院分）、１１４万７５００円。不払い分２７日分及び手術分補償なし。後遺症分は１年経過後と。
０７・０２・０６：チューリヒ保険、入院補償は近々支払うと通知あり。
０７・０１・２３：チューリヒ保険に督促。担当者、横山氏から中島氏に代わる。
０６・１１・２１：チューリヒ保険に診断書及び入院証明送付。
０６・１０・１９：「老健さど」にリハビリ治療のため転院。
０６・０６・０９：手術。
０６・０５・１８・１４時ごろ：佐渡市妙見キャンプ場にて山桜撮影中仰向けに転倒、口は利け頭脳明晰だが四肢麻痺、手足の指も動かず。１時間半後発見され、救急車でＳ病院へ１６時すぎ入院。Ｏ医師により、中心性頚髄損傷と診断される。
注：文中の中島氏とは、ＺＷ損害サービス部担当中島氏のことである。
トップへ