食物アレルギーの診断では、何をはっきりとさせる必要があるのですか？

食物アレルギーの正確な診断は、治療方針を立てる上での基礎になります。
食物アレルギーの診断の要点は、次の５つに整理する事ができます。

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食物アレルギーの診断は、子どもさんの年齢や症状に応じて、子どもさんやご家族の負担の少ない診断方法から、順　次進めていきます。
食物アレルギーの診断の進め方を、次の３つの段階に整理します。

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食物アレルギーの診断について、もう少し詳しく教えてください。

食物アレルギーの診断は、食物抗原の摂取から、症状が出現するまでの時間で分類すると、理解しやすくなります。
ここでは食物アレルギーを、即時型・非即時型の２つのタイプに分けて説明します。
Ｉ：即時型食物アレルギー
蕁麻疹・喉頭浮腫・気管支喘息発作・食物アナフィラキシーショックなどの、即時型食物アレルギーを診断するためには、アレルギー症状発症時のエピソードの聴取・血液検査 （IgＥ抗体・食物関連特異的IgＥ抗体・ヒスタミン遊離試験）・皮膚テストが用いられます。
即時型食物アレルギーは、原因食物抗原の摂取から、症状が出現するまでの時間が短いために、聴取したエピソードから比較的容易に、原因抗原を類推する事ができます。
また、食物関連特異的IgＥ抗体など、即時型アレルギーを診断するための血液検査も、診断に有用です。
しかし、食物アナフィラキシーショックの出現を避けるために、即時型食物アレルギーを診断する目的で、「診断　のための食物負荷試験」を実施する機会は、多くありません。

II：非即時型食物アレルギー
アトピー性皮膚炎に代表される、非即時型食物アレルギーを診断する事は、容易ではありません。
血液検査として、IgＥ抗体・食物関連特異的IgＥ抗体（CAP-RAST値など）を検査する事が普及しています。 しかし、IgＥ抗体・食物関連特異的IgＥ抗体の検査は、本来即時型アレルギー反応を調べる検査法です。
そのため、検査結果と、食物除去負荷試験に基づいて診断された非即時型食物アレルギーとの間の相関は、必ずしも良好ではありません。
ある食物を摂取すると、アトピー性皮膚炎が悪化するなど、明らかに食物抗原とアトピー性皮膚炎の関連性が確認されている子どもさんでも、IgＥ抗体・食物関連特異的IgＥ抗体が陽性を示さない。 反対に、IgＥ抗体・食物関連特異的IgＥ抗体が高値を示すのに、アトピー性皮膚炎の症状がみられない。こういった子どもたちは、稀ではありません。
非即時型食物アレルギーを診断する血液検査として、リンパ球幼弱化反応などがありますが、採血量の多さや検査料の高さなどの理由で普及していません。
アトピー性皮膚炎などの、非即時型食物アレルギーを診断するために、現在のところ食物除去負荷試験が、もっとも正確な方法だと考えられています。

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食物除去試験は、どのように進めるのですか？

食物除去試験は、原因と考えられる食物抗原を、微量な混入まで避けた上で一定期間過ごし、アレルギー症状が改善するかどうかを調べる試験です。 そのためには、お母さんの注意力と根気に加え、栄養士さんの専門的な指導が必要です。

しかし、食物アレルギーの診断を、食物除去試験によるアトピー性皮膚炎の皮膚症状の変化という指標だけに頼る事は、診断上の不十分さを残します。なぜなら、アトピー性皮膚炎の治療は、食物除去試験と平行して、スキンケア・環境整備などの生活指導を同時に行われる事が多く、 アトピー性皮膚炎が軽快したとしても、生活指導が効を奏した結果であり、食物アレルギーは関与していない場合があるからです。

また、当初は食物アレルギーが関与していた子どもさんでも、年齢が大きくなるに伴い、食物耐性を獲得してくる場合が一般的です。 これらの診断上の不十分さを解消するためには、診断のための食物負荷試験を実施する必要があります。 しかし、食物除去試験を行う事により、身体の過敏性が亢進し、非即時型アレルギー反応が、即時型アレルギー反応に移行する事も稀ではありません。その結果、食物アナフィラキシーショックが出現する危険性もあります。

食物負荷試験は、救急時の対応が可能な医療機関で行う必要があります。

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食物生活日誌をつける目的は、何ですか？

食物生活日誌は、お母さんの観察記録を、子どもさんの食物アレルギーの診断に役立てようとするものです。食物生活日誌を記録してもらう中で、次の事がわかります。

食物生活日誌は、食生活の記録だけでなく、遊びや生活リズムを記録する事で、 症状の変化の原因を推察し、食物アレルギーの診断を過誤なく行うために鍵となる記録だと考えます。

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食物生活日誌をつける上で、注意する点を教えてください。

食物生活日誌をつける上での注意点を説明します。
Ｉ：食物面では、
(1)食事時間を記載する。
(2)子どもさんが口にしたすべての飲食物を記載する。
(3)母乳を与えているお母さんであれば、お母さんが口にしたすべての飲食物を記載する。
(4)加工食品を口にした場合は、加工食品に表示されている成分名を記載する。
(5)使用した調味料も記載する。
(6)魚の場合、天然もの・養殖ものの区別、抱卵の有無についても記載する。
II：生活面では、
(7)起床時間・就寝時間を記載する。
(8)入浴時間・着替えの時間・スキンケアを行った時間を記載する。
(9)外遊び・外出の時間・出かけた場所を記載する。
(10)その日の子どもさんの体調（熱・咳・排便・食欲など）を記載する。
(11)天候についても記載する。
III：症状面では、
(12)皮膚症状（湿潤している部位・発赤している部位・乾燥の強い部位・かゆみの強い部位）を図に記載する。
(13)皮膚以外の症状についても、時間を追って記載する。
(14)症状の変化と原因と考えられる事について、自由に記載する。

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