| 名称 | 位置 |
|---|---|
| 上屋久町永田へき地出張診療所 | 上屋久町永田１，２４７番地１ |
| 上屋久町口永良部へき地出張診療所 | 上屋久町口永良部島本村 |
２ 前第５条各号以外の費用及び診療契約に基づくものについては、別に定めるところにより、これに要した費用を使用料として徴収する。
| 種類 | 金額 | 備考 |
|---|---|---|
| 普通診断書 | １，０００円 | 児童生徒は５００円 但し学校安全会「医療等の状況（第２号用紙の３）に関しては無料 |
| 死亡診断書 （死体検案書） | ２，０００円 | １枚増す毎に１，０００円 死体検案料は別途に４，０００円 |
| 健康診断書 | ２，０００円 | 診断料、検査料を含む。但しレントゲン、心電図などの諸検査料は別途算定 |
| 身体検査書 | ３，０００円 | |
| 傷害診断書 | ３，０００円 | 警察に提出する診断経過書 |
| 自賠請求用診断書 | ３，０００円 | |
| 自賠請求用明細書 | ３，０００円 | |
| 市町村交通災害共済用診断書 | ２，０００円 | |
| 裁判用診断書 | ５，０００円 | 但し鑑定等複雑なものは１０，０００円 |
| 恩給診断書 | ４，０００円 | |
| 厚生年金診断書 | ３，０００円 | ２枚目以上１，５００円 診断料、検査料は別途算定 |
| 国民年金診断書 | ３，０００円 | |
| 身体障害者認定診断書 | １，０００円 | 手帳交付用 診察料、検査料は別途算定する。 福祉協力の立場から今回は料金は据置く。 |
| 身体障害者年金用診断書 | ２，０００円 | |
| 生命保険死亡診断書 | ４，０００円 | |
| 生命保険入院証明書 | ４，０００円 | |
| 生命保険障害診断書 | ４，０００円 | |
| 復職就職診断書 | ２，０００円 | 診断料は別途算定 |
| 出産（死産）証明書 | ２，０００円 | |
| 各種証明書 | １，０００円 |
※編者注 次に掲げる箇所の罫線は原文にはありません。
- 「健康診断書」と「身体検査書」の各項の左欄及び中欄の間
- 「傷害診断書」から「裁判用診断書」までの各項の左欄及び中欄の間
- 「傷害診断書」の項の右欄の下、「裁判用診断書」の項の右欄の上
- 「厚生年金診断書」と「国民年金診断書」の各項の左欄及び中欄の間
- 「身体障害者認定診断書」と「身体障害者年金用診断書」の各項の左欄及び中欄の間
- 「生命保険死亡診断書」から「生命保険障害診断書」までの各項の左欄及び中欄の間
- 「出産（死産）証明書」と「各種証明書」の各項の左欄及び中欄の間
| 1. | 診療所長 | １人 |
| 2. | 事務員 | １人 |
| 3. | 看護婦 | １人 |