精神医学概論　症状

どのようなものが精神科的精神症状か？（１１の障害） 　それでは、精神科的精神症状とは、どのようなもののことかをお話ししましょう。 　精神科的というくらいですから、まずは精神活動に関るもの、つまり感情とか、記憶、思考といったものの障害があります。　 　精神科医は、これから述べる以下のような１１項目を大体頭に入れながら患者さんと接して診断を進めて行くのです。 　これらの項目分けは、私がしたものなので、他の精神科医の先生とは多少違うかもしれませんが、必要なことは全て取り上げています。違うとすればそれは、一つ一つの症状をどういう項目に分類するかという違いだけです。

気分の障害 　最初に、気分の障害についてお話しします。気分というものは、機嫌が良いとか悪いとかいうときの機嫌のことだと思っていただければ良いと思います。 　一日のうちで機嫌の良い悪いがころころと変わる時に、「気分変動」が激しいと言います。逆に「気分変動」が殆ど無いということも一つの症状です。 　午前中は、元気が無いのに、午後になると元気が出てくるとか。五時から男なども気分の障害と言えば言えます。 　異常に機嫌が良すぎる場合は、「気分高揚」です。元気がなくて、落ち込んでいる時は、「気分沈滞」。それと、苛々していて、ちょっとしたことで怒り出したりするような場合は、「易刺激性」が高くなっていると言います。更に、突然怒り出すような人については、「爆発性」があるという言い方もします。 　これら気分の障害で気をつけることは、別に疾病、病気でなくとも起きることがあるということです。それらの症状の程度の違いも診断でも必要になります。

情動の障害 　次に、情動の障害という方は、「不安」、「焦燥」、「恐怖」、「パニック」などがあります。そのうちでも混同されやすいのが「不安」と「恐怖」です。 　次にその定義の違いを簡単に述べます。

不安と恐怖の違い 　「不安」と「恐怖」の違いは、恐いものが、何であるか、はっきりしないものを「不安」と言い。恐いものが、人であったり、物であったりするのが「恐怖」です。 　ですから、精神科的には、「失業に対する不安」という言い方は、正しくなくて、「失業に対するの恐怖」と言うのが正しいのです。ですから、病名としては、高所恐怖症などというのが存在するのです。

両価性とは 　「両価性」というのは、簡単に言えば、「愛してるけど憎ったらしい」ってことです。これを精神科医は、よく「アンビバレンツな感情」とか言ったりもします。皆さんも、今までに、どこかで聞いたことがあるかもしれません。 　愛しているという感情と憎らしいという相反する感情が同時に沸き起こったり、交互に起こったりする状態です。精神的に不安定な人が恋愛をするとこういった状態になって大変混乱することがあります。

気分倒錯 　「気分倒錯」というのは、「悲しいのに笑ってしまう」というような、実際の感情と逆の感情が沸き起こってきてしまうことです。 　あまりにも悲しすぎて、何故か笑うしかないといった状況になったことはありませんか？小説やドラマでは、結構、出てくる話です。

疎通性の欠如 　「疎通性の欠如」とは、一口に言って、話が通じないということです。その場にそぐわない（似合わない、唐突な、逸脱した、不適当な、妥当性を欠く、場違いな、了解の範囲を越えた、不釣り合いな）発言が多かったりする場合も、これにあてはまります。 　何人かの仲間で共通の話題で話しているのに、ちぐはぐな変なことを言ってしまう人っていると思います。そういう場合は、疎通性が悪いと言います。

無関心 　「無関心」も、その通りの意味ですが、車の話には、興味が無いというレベルの問題ではなくて、自分の回りで起こっている事柄についての興味が無いということです。例えば、病棟で急変した患者さんがいたときに、周囲の慌ただしい雰囲気に気付かず、淡々と自分の受け持ちの患者さんの処置をこなしてしまうといった人がいれば、それは、「無関心」な状態にあると言って良いと思います。

情動失禁 　「情動失禁」という言葉は、急に起きた感情をコントロール出来ずに、わっと出してしまって止まらない状態のことです。 　そして、これは、怒ってる時にも、泣いてる時にも、笑ってる時にも使います。よく勘違いされていて、「情動失禁」というと、鳴き喚いている時だけのことだと思っている人が多いのですが、怒ったり、笑ったりが、止まらない時も使う言葉なのだということも覚えておいてください。

感情鈍麻 　「感情鈍麻」とは、読んで字の如く、感情が鈍くなってしまう状態のことです。 　具体的に言えば、喜怒哀楽の感情だけでなく、愛憎好悪の感情も鈍り、劣悪な環境でも全く気にならないといった状態のことです。例えば、汚い部屋に平気で住んでいるとか、衣服の乱れや、汚れが気にならない人のことです。

無感情 　「無感情」は、英語でアパシィと言って意識障害のときに、ぼうっとしていて何の感情も表わさないときに主に使います。 　ですから、「無感情」と言ったら、その裏には意識障害があるということを覚えておいてください。さきほど出てきた「無関心」とは、この点で違うのです。

情動麻痺 　「情動麻痺」は、激しいショックなどで一時的に感情の動きが止まってしまうことを言います。 　これも、「無感情」や「無関心」とは似ていますが原因が違うので区別してください。この状態もドラマや小説ではよく出てきますから、割に分かりやすいと思います。

特殊な行動の障害

常同行為 　「常同行為」というのは、同じ行動をくり返し行うということです。 　本人には、その行動の意味があるのでしょうが、傍から見ていると無意味な行動をくり返しくり返し行なう場合です。貧乏揺すりや枝毛取りなどもそうかもしれません。意味も無く手を振ってる老人や口を動かしている老人を見かけたことがあると思いますが、そういった行動を「常同行為」をしていると言います。

強迫行為 　「強迫行為」とは、一般常識を逸脱して無意味と思われる行動をすることです。 　例えば、何分も何時間も手を洗い続けるとか、戸締まりの確認を何回、何十回と繰り返す。外出するときに玄関から門までの歩数が何歩と決まっている。洗濯物を何度もたたみなおす等々、他人には理解できない行為です。 　また、「強迫行為」は、本人が自覚している場合と無自覚に行ってる場合では違うのでその点も診断をする際には重要な点になります。 　本人が自覚している場合は、「何でこんな馬鹿馬鹿しいことをしなければならないのだ」という気持ちになり、かなりの苦痛を伴います。こういう状態は「強迫神経症」と呼ばれる人に多い状態です。 　本人が苦痛を感じておらず周囲の人から見て奇異に映る場合は、神経症レベルより精神病レベルに近い状態です。家族や友人から「何でそんなことしてるの？」と言われたら気を付けましょう。

衝動行為 　次は、「衝動行為」ですが、どういったものを「衝動行為」と呼ぶかというと衝動的に行動を起こしてしまったときにそう呼ぶわけです。当たり前ですけど。ですから、どんな行動でも良いのですが、大抵は、興奮して暴れたり、自殺未遂を行ったりした場合に「衝動行為」と呼ぶことが多いです。

させられ行為 　「させられ行為」は、誰かに自分の行動が操られていると思って行う行為のことです。これは、次の「独語」、「空笑」と共に、精神分裂病に特有の症状と思われがちですが、始めにでも述べたように、これらの症状は、他の疾病でも起きます。ですから、これだけで精神分裂病と判断してはいけません。

独語 　「独語」は、読んで字の如く「ひとりごとを言うこと」です。ブツブツと誰も話し相手がいないのに一人で呟いている。そういう状態を独語をしていると言います。ドイツ語ではないです。 　また、語り掛ける相手が人間ではない場合にも広い意味で独語ということがあります。例えば、パソコンに話しかけていることや、テレビに向かって話しかけていることなどもこれに含まれます。 　中古自動車買取会社のテレビコマーシャルで自分の車に「マイカちゃん」と話かけているのがありますが、独語ですね。

空笑 　「空笑」もやはり、字のとおりですが可笑しくもないのにニヤニヤ笑っていることです。 　「からわらい」と訓読みをすることもありますが通常は「くうしょう」です。思い出し笑いをしているのなら問題はないのですが、訳もなくニヤニヤしている場合はこれにあたります。

カタレプシイ 　「カタレプシイ」は、日本語で「蝋屈症（ろうくつしょう）」と呼ばれてます。蝋燭の蝋に、手足の屈伸をすると言うときの屈伸の屈です。どういう症状かというと他人から姿勢の変化を取らされた場合、例えば手を上に上げさせられたら、そのまま蝋人形のようにじっと固定して動かない状態のことです。一度見れば二度と忘れない症状です。

自殺企図 　「自殺企図」は、自殺をしようと試みることです。これも本人の事情ということがありますが、その事情が、充分納得のいく事情でない限り、一般的に行動の異常ということになります。

チック、異食、性倒錯、徘徊 　また、「チック」と呼ばれている症状や、「異食」、「性倒錯」、「徘徊」なども行動の障害です。それらが、どのような症状かは、説明しなくても分かると思います。

その他の行動の異常 　現在の日本では、この他にも、盗癖、麻薬・覚醒剤の乱用、売春なども広い意味での行動の障害と考えて良いと思います。社会規範からの逸脱行為ということになるからです。 　私個人の見解としては、社会の規範を次々に破っていくのが人間の歴史のような気はしますが…

錯覚と幻覚 　「錯覚」というのは、英語でillusionです。つまり、勘違いしてしまうことです。最近は手品のことをillusionと言うことが多くなってきてますね。 　次の「幻覚」との決定的な違いは、知覚に異常を異常ではないかと思えることです。人間に刀を刺す手品を見て、本当に人間に刀を刺して無事で済むとは普通は思いませんよね？これは、何か、タネがあるはずだな。と思うわけです。 　しかし、「幻覚」となると、絶対に事実だと信じて疑わない状態です。ですから、いくら説得しても、その異常を修正することはできません。 幻覚の問題点 　また、もうひとつ厄介なのは、「幻聴」、「幻視」、「体感幻覚」などは、有り得ない事やら物を、聞いたり見たり感じたりする事なのですが、そのことを言葉にして言ってもらわないと分からないことです。 　独語、空笑をしていてもそれだけで「幻聴」があるとは言い切れません。部屋の壁に向かって虫取りのような行為をしてるからといって、「幻視」があるとは限らないのです。 　ですから、何をどんな風に感じているのかを語ってもらって初めて、それらの知覚の障害を知ることができるのです。

この他の知覚の異常 　この他にも、知覚が、通常の知覚以上に過敏になったり、鈍感になってりすることも含まれます。

A. 思考内容の障害

妄想 　一般的に一番馴染みのある思考の障害のひとつは、「妄想」でしょう。 　「妄想」は、思考障害のうち、思考内容の障害であると言われています。 　そして、精神科的に定義すると、「妄想」とは、客観的に見て誤った事柄を信じて疑わず、他人からの論理的、合理的な訂正を全く受け入れない信念のことです。 　ですから、よく「妄想」を持った患者さんの説得を試みる方（医者の中にもいるのが信じられないんですけど…）がいますが、「妄想」の定義からするとそれは、全く無駄な努力ということになるます。このことは、さきほどの「幻覚」と基本的に同じことです。 　さて、「妄想」について話し出すと一冊の本が書けるくらいのテーマですので、ここでは、これくらいにしておきます。

希死念慮 　もう一つの思考内容の障害には、「希死念慮」があります。「希死念慮」とは、死にたいと願うことです。 　ただし、自殺願望とは、違うのは、客観的に理解できない理由で死にたいと願うことです。幻聴があって死ねと言われているからとか、ただ死にたいとか。死という言葉が、頭に浮かんで離れないとか。精神の障害があって正常な判断ができない場合に、死にたいと願うときにこの言葉を使います。これも、前出の「自殺企図」と同じです。

B. 思路の障害

観念奔逸、思考滅裂 　「観念奔逸」と「思考滅裂」は、似ていますが、ちょっと違う状態です。 　考えが次々に現れて来てコントロールの効かないのが「観念奔逸」で、めちゃくちゃな考えが現れて来るのが「思考滅裂」です。 　「観念奔逸」は、英語でflight of ideas と言われるように、考えがあちこちに飛んで行ってしまい、全くまとまりません。しかし、断片的には何が言いたいのかは、理解できます。 　「思考滅裂」の方は、言いたいことが理解しがたく、ひどい場合は「言葉のサラダ」と言われるように、ただ無意味な言葉の羅列になってしまいます。

思考制止、思考途絶 　「思考制止」と「思考途絶」は、やはり似ているのですが、考えようにも考えが浮かばない、考えが進まない状態が、「思考制止」です。 　考えが途中で突然停止して考えられなくなってしまう状態を「思考途絶」と言います。

思考散乱、思考飛躍 　「思考散乱」と「思考飛躍」は、意識障害があるときなどに注意力、集中力の低下があり、話がまとまりの悪い状態で、こちらからある程度の働きかけがあれば、自分の異常に気が付いて話をまとめることが可能な場合です。 　寝ぼけているときなど、話がちょっと変だなと思うことありますよね？それと同じと思っていただければ良いと思います。

思考迂遠、冗長、保続、粘着 　「迂遠」とは、回りくどいこと。「冗長」とは、前置きが長くて何の話をしたいのかよく分からないような状態。「保続」とは、くり返し同じことを考えていて話が堂々巡りしてしまうような場合。「粘着」というと、「保続」に似ているのですが、一つの話題にこだわってしまって次の考えに移れない状態のことです。

錯乱 　「錯乱」は、「観念奔逸」と「思考滅裂」が更に進んで、多弁で興奮して全く意味のなさない状態のことです。

常同思考 　最後に「常同思考」ですが、これは、「保続」や「粘着」と似ているのですが、無意味な思考にこだわり続けているような状態です。例えば、「今年は、夏が、恐いので明日です。」などと、真剣に考え続けていて、私たちには、何のことかさっぱり分かりません。「何のことか、分からないので教えてください。」と尋ねても、やはり、「今年は、夏が、恐いので明日なんです。」と答えるのです。

Ｃ．思考体験の障害

さて、思考の障害の最後は、思考体験の障害です。これは、主観的に、考えているときに何らかの異常な体験をすることです。幻覚とか、妄想とかに密接に関係していることが多いので、うまく聞き出すことができれば病気の診断に大変役に立つ症状です。

強迫思考（強迫観念） 　では、「強迫思考（強迫観念）」ですが、これは、行動の異常のところで出てきた強迫行為と同じように、馬鹿馬鹿しい考えが浮かんでは、それを打ち消せない状態のことです。つまり、本人にとっては、迷惑な考えです。例えば、「ウンコ」という言葉が頭から離れない。何を考えても「ウンコ」が浮かんで来てしまう。冗談のようですが、そういう患者さんを何人も診てきました。

自生思考 　「自生思考」は、自分の考えでないと思われる考えが自然に湧いて来ることです。患者さんは、どうしてそんな考えが浮かんだのか自分でわけが分からないのです。

支配観念 　「支配観念」は、「強迫思考」に似ていますが、その観念が頭に浮かんで来ても、あまり本人が困らないようなものです。先程の「ウンコ」が出てきても本人が困っていなければ「支配観念」と言って良いでしょう。

させられ思考、その他 　「させられ思考」は、誰かに操られていると感じること。「考想吹入」は、誰かに考えを吹き込まれていると感じること。「考想干渉」は、同じように誰かから考えを干渉されていると感じること。「考想奪取」は、誰かに考えを取られてしまい考えることができないと感じること。「考想伝播」は、自分の考えが周囲に知れ渡ってしまっていると考えること。極端な場合は、世界中に自分の考えが伝わってしまっていると思います。「考想化声」は、自分の考えが、言葉になって聞こえて来ること。自分の言葉というところで幻聴とは区別されます。そして、「考想察知」は、「考想伝播」の内に含まれますが、自分の考えが他人に知れてしまっていると感じることです。

思考体験の障害の悪循環 　以上のような、思考体験の障害は、思路の障害や知覚の障害、自我の障害と結び付いて悪循環に陥ることが多いので治療が難しい症状でもあります。

記銘力障害 　医療機関では、よく「記名力障害」という言葉を聞くことがあると思いますが、それは、記憶することができないということなのです。新しい物事を覚えられないということです。 　中には、記憶障害＝記名力障害と思っている人もいますが、記名力障害は記憶障害の一部分です。

保持障害 　また、患者さんの中には、五分前の事も忘れてしまう方がいます。例えば、食事をしたばかりなのに、まだ食べてないとか。その場合は、記憶を保つことができないわけで、それは、「保持障害」というわけです。

追想障害 　そして、ある程度の年齢になると日常生活でもよく起きるのが、「追想障害」です。ど忘れしてしまった。とか、大事な事なのにどうしても思い出せない。といった症状は、「追想障害」ということになります。「追想障害」の細かい分類の中に「健忘」、「錯誤」、「デジャブ」などがあります。 　それぞれを詳しく語るのは、後日としましょう。

複雑な意識障害 　もう一方の複雑な意識障害には、よく見かけられるものでは、「せん妄（delirium）」が、あります。 　老人の「夜間せん妄」は、意識障害なのです。その他にも、「もうろう状態（twilight state）」、「幻夢状態（oneiroid state）」、「酩酊状態（drunkenness）」などがあります。

老人と意識障害 　実は、感情の障害と共にこの意識の障害は、私たちが接している、お年寄りの方々には、よく見られる症状なのです。思考の障害の項にある思路の障害のように見えるような人が実は意識障害であったということはよくあることです。 　訳の分からないことを言ってるとか、話が通じないということで、観念放逸だとか思考滅裂、錯乱だといったように判断されてしまうことが結構ありますが、そういう状態のお年寄りに出会った場合、まず意識の障害ではないかどうか考えてください。

老人の意識障害の見分け方のポイント 　どうしたら見分けられるかというと、声をかけたときの反応や、こちらに対する注意の向け方などがポイントになります。 　比較的大きな声で呼ばないと気付いてくれなければ意識の障害が疑われますし、こちらに気付いているのに視線がなかなか合わないようなときにも意識の障害が疑われます。これは、治療する上で薬剤を選択する際の大事なところなので、お医者さんにも知っておいてもらいたいのですが。

精神遅滞 　知能の障害の二つのうち最初の方は、昔は精神薄弱、精薄と呼ばれてましたが、最近では、「精神遅滞」とか「知恵遅れ」とか言われている状態です。 　精神が薄弱だというと、どうも意志薄弱みたいな感じで、犯罪に走りやすいとか、根性さえ叩き直せば正常になるんだろう。というような世間からの誤解を受けるということで、「精神遅滞」なる言葉が使われるようになったのです。 　しかし、今度は、遅れているなら、いつかは追い付くんじゃないか、というような感じを与えます。実は、そうではないのです。しかし、いつかは、追い付くんじゃないかと思わせるような表現の方が、口に出して言いやすいということで、この言葉が使われるようになりました。 　筒井康隆じゃないですが、どうも差別用語だなんだと五月蝿い日本では、はっきり本当の事を言い難いのが残念です。「ほたかだより」にも同じような事を書きましたが、言い方を変えるんじゃなくて、精神薄弱なら精神薄弱で良いじゃないかと胸を張って生きていけるような社会を作らねばならないはずなのです。 　呼び方を変えたところで、社会の意識が変わらなければ、新しい差別用語になるだけですから。また、何十年かすれば、「精神遅滞」という呼び方は、差別的だから精神発達途上者と呼ぼう！！などと誰かが言い出しかねません。

痴呆 　それでは、話を知能の障害に戻します。知能の障害のもう一つの方は、「痴呆」です。 　「痴呆」とは、一旦平均水準に達した知能が低下することです。ですから、もともと平均水準に達していない人が、「痴呆」と同じ症状であっても、「痴呆」とは言わないわけです。その点に注意をしてください。 　また、年齢が比較的若くても痴呆になる病気が幾つかありますので、痴呆といえば老人だけの問題だと思いこんではいけません。

四つの不眠 　本人が、「眠れない」と苦痛を訴える不眠には大きく分けて四つの不眠があります。 　まずは、寝付けないというタイプ。これは、「入眠障害」とか、「入眠困難」と言います。次は、眠っても夜中に何度も起きてしまうというタイプ。これを「途中覚醒」とか、「浅眠」と言います。三つ目は、早く目が覚めてしまうタイプ。これを「早朝覚醒」と言います。そして、一番厄介なのが、寝た気がしないというタイプ。はたから見れば、熟睡しているように見えるのに本人は、眠れない、眠れないと言うので、下手をすると嘘吐き呼ばわりされてしまうタイプです。これを「熟眠障害」とか、「熟眠困難」と言います。

四つの不眠と眠剤の選択 　これらの内の、どのタイプ不眠かを知っておくことは大変重要なことです。ですから、誰かが、「眠れないんです」と言って来たら四つの内のどの不眠なのかを聞いてあげなければなりません。そのタイプによって処方する眠剤も違ってくるわけです。

本人よりも周囲が困る不眠 　また、本人が訴えて来ない不眠にも、寝付かないタイプ、夜中にちょくちょく起きてしまうタイプ、朝早く起きてしまうタイプがあります。その他に、本人が苦痛を訴えない不眠には、全く寝ないタイプと昼夜が逆転してしまうタイプがあります。これらの不眠については、本人が苦痛を訴えるタイプよりも精神症状としては、重症とみて良いでしょう。 　患者さんの病名が、精神病でも、神経症でも、痴呆だとしても、本人が苦痛を訴える方が、まだ不眠としてはましだということです。

異常睡眠現象 　その他に「夢遊」、「夜驚」、「悪夢」、「夜尿」、「ねぼけ」、「寝言」、「歯ぎしり」などを「異常睡眠現象」と呼んでいます。

終わりに 　これまで、上げてきた症状の組み合わせで、症候が色々と定義されます。しかし、これらも症候ではありますが、疾病、つまり病気ではありません。そして、これら症候の組み合せによって病気を診断するわけです.。